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治療の参考としますので、分かる範囲で思い当たることにを入れて下さい。

どうなさいましたか
虫歯がある定期検診(歯石取り)歯を美しくしたい歯が痛い歯ぐきの腫れ・出血予防をしたい(むし歯・歯周病)詰め物が外れた入れ歯を調整したい入れ歯を作りたいインプラント治療その他
今回の治療では
医師と相談して方法を決めたい悪いところは全部治したい希望するところだけ治療したい極端に怖がりなので注意してほしい期限までに治したい
期限:
当院は初めてですか?
初めて以前治療したことがある
今までの他院における治療経験は?
 
当院をお知りになられたきっかけ?
知人の紹介家族の紹介電話帳を見て建物をを見てホームページ(パソコン)ホームページ(スマホ)チラシ新聞雑誌テレビCM映画CM口コミ近所SNS(フェイスブック)SNS(インスタグラム)SNS(TikTok)その他

現在の健康状態
アレルギー体質(麻酔)アレルギー体質(抗生物質)アレルギー体質(その他)
血圧:正常高血圧低血圧
女性の方:妊娠している
血が止まりにくい貧血・立ちくらみを起こしやすい階段をのぼると動機・息切れがひどくなる
薬を飲んでいる
その他健康状態について伝えておきたい事項
以前の治療で
歯の治療で気分が悪くなった歯を抜いたとき血が止まりにくかった歯を抜いたとき貧血を起こした
病気にかかっていますか?
現在心臓病・不整脈がある過去に心臓病や不整脈があった
現在腎不全を患っている過去に腎不全を患った
現在糖尿病を患っている過去に糖尿病を患った

現在胃腸疾患を患っている過去に胃腸疾患を患った
現在肝臓病を患っている過去に肝臓病を患った

A型肝炎B型肝炎C型肝炎慢性肝炎アルコール肝炎
現在そう・うつ病・精神病を患っている過去にそう・うつ病・精神病を患った
現在血液病を患っている過去に血液病を患った

白血病その他
現在骨粗鬆症を患っている過去に骨粗鬆症を患った
現在その他の病気を患っている過去にその他の病気を患った

喫煙の習慣はありますか?
ないある過去にある

来院できる日・時間が限られている方


時間帯時頃
気なることやご希望
必須 上記の内容でお間違いはないですか?

加古川アップル歯科

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診療開始 9:30 9:30 9:30 9:30 9:30 9:30
診療終了 18:30 18:30 13:00 18:30 18:30 17:00

診療情報

休診日:日曜・祝日
※日曜・祝日診療は下記診療カレンダーをご覧下さい。

診療カレンダー

アクセス・地図

最寄り駅はJR神戸線土山駅。2号線沿いでお車、バイク、自転車でのお越しも便利です。駐車場11台あり。

お車でお越しの方
第二神明道路明石西I.Cより車で12分(2号線西へ1.9km程度)
バスでお越しの方
JR神戸線 加古川駅、土山駅より「城の宮」バス停すぐ
電車でお越しの方
JR神戸線 土山駅より徒歩15分(2号線西へ1.2km程度)

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