歯の根の治療

根管（歯の根）の病気と治療について

歯の根の病気とは

むし歯が進行すると、細菌が歯の根の中に侵入し、歯髄という歯の神経を侵しはじめ、根の先から上あごや下あごの骨へと広がりはじめます。 歯の根の治療は、最近による感染の広がりをくい止めることで、大切な歯を抜かないですむよう、感染した歯髄を取り除いて歯の根の内部を洗浄・消毒し、再び菌が侵入しないように詰め物をして蓋をします。 歯の根の形状は非常に細く複雑で、一本一本の歯ごとに根の数や生え方が異なりますので、治療には細心の注意と労力を注ぎ、時間をかけて行っていきます。そうすることにより歯の脱落・抜歯を防ぐための重要な治療です。 痛みがなくなったからといって、途中でやめてしまうと、感染が進み、手の施しようがなくなることもあれば、再び炎症を起した時に、激しい痛みに見舞われることもあります。根気よく最後まで治療を続けていただけますようお願い致します。

歯の根の病気の種類としては歯髄炎と根尖性歯周炎の場合があります。

歯髄炎の場合

むし歯を放っておくと、むし歯は深くまで進んで神経（歯髄）に達して歯がしみたり痛んだることを歯髄炎といいます。歯髄が細菌に感染してしまったということです。

むし歯が歯の神経まで到達してしまった状態。

むし歯をキレイに取り除きます。

リーマーという専用の器具を使って歯の神経を取ります。

神経が入っていた空洞をガッタパーチャという薬で封鎖します。

土台を入れて補強します。

出来上がったかぶせを調整します。

歯科用セメントで被せ物をセットして治療が終わりです。

根尖性歯周炎の場合

むし歯や打撲などによって神経が死んでしまった時や、根の治療を途中のまま期間が経ってしまった時や、以前に神経を取っている歯が何らかの原因で感染を起した時に根の先端（根尖）にウミが溜まってきます。このまま放置すると、だんだん痛くなってきます。

根の先にウミがたまっている状態。

リーマーという器具を使って歯の中に入っている古い薬を取り除きます。

状態が良くなったら歯の中の空洞をガッタパーチャという薬で封鎖します。

土台を入れて補強します。

出来上がったかぶせを調整します。

歯科用セメントでセットして治療が終わりです。

治療の精度が上がる歯科用顕微鏡

加古川アップル歯科では、マイクロスコープを導入した精密な根管治療・歯科治療が可能です。 マイクロスコープとは、目視では不可能なレベルの精度の高い治療が可能となる歯科用顕微鏡のことで、特に根管治療などで用いることの多い機器の一つです。

歯の根の形は複雑で十人十色、歯科医師はそんな根管の中を通常手探りで治療することになります。もちろんその制度には限界があります。 更に根管の内部は湾曲していたり、複雑に枝分かれするなど、入り組んだ状態のものも少なくありません。そして残念なことに、歯の根の内部は細菌に弱く、しっかり治療してあげなければ細菌感染の危険性が極めて高い部位に当たります。 それらを目視しながら治療ができる一つの方法、それがマイクロスコープによる治療です。

図（1）は肉眼（倍率１倍）で見た場合と、マイクロスコープ（２５倍）で見える世界の違いです。 この写真からも、マイクロの使用の有無でどれだけ治療の精度が上がるかがお分かり頂けるかと思います。 今までの根管治療の盲目的に治療をしていた部分が、マイクロスコープによって見える治療になるため患者様にとって安心したものとなります。

実際、マイクロスコープを使用した歯の根の再治療に関して、83%が治癒したという報告も上がっています。
参考文献：Treatment outcome in endodontics: the Toronto study–phases 3 and 4: orthograde retreatment. de Chevigny C1, Dao TT, Basrani BR, Marquis V, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S.

マイクロスコープで出来る事

• 神経を取ったはずの歯なのに咬むと痛い
• 疲れると同じ歯から膿が出てくる・激しく痛む
• 疲れると歯が浮いた様な感じがする
• 歯ぐきにニキビの様な痕がある

上記のような症状も、マイクロスコープであれば治療できる可能性があります。

その他、他院で神経治療が上手くいかず、何年も歯科医院に通っている方や、歯の神経を抜かないといけなくなったが、出来る限り歯を長持ちさせたい方、このマイクロスコープを用いた根管治療を受けられたい方はぜひ一度当院までご連絡ください。

歯を抜きたくない方へ

マイクロスコープは根管治療に行き詰まり、最終的に「抜きたくない」一心で来られる患者様も多くおられます。 しかし、そのために何度も根管治療を繰り返したり、中で根が折れてしまっているとことも少なくありません。 そうなればマイクロスコープであれ何であれ、治療は非常に困難になってしまいます。「歯を抜きたくない」と思うなら、なるべくお早めにご相談下さい。

また、複数の根の治療が必要な患者様で、ご要望がありましたら、歯内療法の専門医を招いて一日に複数の歯の根の精密な治療を行う「プレミアムエンド」治療をご案内いたします。

歯の根の治療についてよくある質問

Q.根の治療はなぜしないといけないの？

A.私達の歯には歯髄と言われる神経があります。これは歯の「咬む」という機能を長持ちさせるために必要なものです。歯の根の治療が必要な場合というのは大きく分けて2つあり、1つはむし歯等によって歯髄の保存が不可能なとき、もう一つは根管自体が感染しているときです。
歯髄が、虫歯で感染して膿んでしまうと痛みが出たり放置すると顔が非対称になるほど腫れてしまうこともあります。そうなることを予防するまたは再発しないためにも根の中の感染源を取り除いておくことが必要となります。根の先に炎症が大きくなると強い痛みに襲われたり、進行するとその歯自体が抜歯せざるを得なくなります。早期発見が重要となります。

Q.他院で「この歯は膿んでいるかもしれないから様子を見ましょう」と言われ、そのままにしています。大丈夫でしょうか？

A.レントゲンなども用いて定期的に状態を把握することが大事になります。その上で治療した方が現状より良くなると判断した時点で治療を開始します。その歯がなぜ膿んでしまっているのか、仮に根の病気が治ったとしても被せ物を入れた後に「咬む」という機能を維持できる状態なのかどうかなどを確認しなければ治療をすることで逆にその歯の寿命を短くしてしまうこともあります。まずは検査を受けましょう。

Q.マイクロスコープを使うことで根管治療はどう変わるの？

A.いわゆる一般的な根の治療というのは口腔内にある小さく見えにくい歯をなんとか肉眼で覗き込みながらしていく治療になります。そのためよほどの経験がある施術者でない限り、小さな根管の見落としてしまうことも否めません。マイクロスコープを使うことで、根管の内部まで見ながら治療を行うことができるため、治療自体の成功率も向上します。歯の治療にとって目で確認することは重要で、虫歯の治療１つをとっても見えれば削って治療することができますが、見えなければ取り残してしまうこともあり得ます。
マイクロスコープを使用すということは、圧倒的に根管内のでの視野が広がるということですので、治療の精度が高くなります。

Q.歯の根の治療をして治らなければ抜歯しかないのでしょうか？

A.その歯の状態にもよります。何度も根の治療を繰り返すと歯質が大きく削られてしまいますので歯の強度は落ち、割れやすくなります。実際にを破折といい、そうなると抜歯せざるを得ないことほとんどです。歯の根が特殊な形をしいる場合や、根の先に膿袋がある場合などは、外科的に病変にアプローチすることで症状が改善することはあります。ただし、いずれも再治療を繰り返すほど歯の寿命は短くなるため、抜歯になるリスクは高くなります。

Q.虫歯が大きいと神経を必ず取らないといけないのか？

A.確かに虫歯が歯髄の近くまで進んでいる場合は神経を取らないといけないことが多いです。ただし、今はそういう虫歯が大きいような歯に対しても歯髄の生活力を残したまま治療する方法（MTAセメント※自由診療）などの新しい治療も出てきていますので、お気軽にご相談下さい。